[서식 3호]

눈 수술 지원 대상자 프로필 및 사연
성명		연령		성별		지역
질환명					희망병원
생활 환경	몇인 가족, 가정 경제력(생활비 수입방법) 등 기재
사연	질병 발생시기, 증상, 친구와의 관계 등 수술하기까지의 구체적 상황 설명 기재